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原來巧克力囊腫也是子宮內膜異位症，還會造成不孕！
五月
文/嘉品中醫診所 院長 葉濡端
小芳，現年28歲，是一位年輕漂亮的女性，還記得她第一次踏進我診間時，我先是注意到她打扮入時、亮麗的外型，因為還很年輕，完全沒有想到她是要調理懷孕，她開門見山地跟我說，她結婚一年多，沒有避孕，可是一直都沒有懷孕，朋友介紹她來找我調理。詢問病史，得知她兩年前開過巧克力囊腫手術，左側巧克力囊腫5公分，用腹腔鏡手術切除。
我說：「嗯，子宮內膜異位症會影響妳懷孕~」看著她狐疑的眼神，我已知道她的疑問。
我接著問：「巧克力囊腫也是屬於子宮內膜異位症，妳了解這個疾病嗎？」
小芳搖了搖頭疑惑地說：「我不是卵巢的問題嗎？」
接下來，我花了一些時間，配合畫圖，解說子宮內膜異位症這個謎樣疾病。
何謂子宮內膜異位症？
子宮內膜異位症，顧名思義就是子宮內膜長到子宮內膜層以外的地方，但一般民眾若未經過講解說明，很難明白。子宮內膜細胞只應該長在子宮腔內膜層，但因為一些因素，導致子宮內膜細胞跑到不對的地方，落地生根並發育生長，因此稱「異位」。
子宮內膜組織會隨著月經週期變化，受女性荷爾蒙刺激而增厚，在黃體期增殖到一定的厚度，以利於胚胎著床，若沒有懷孕，因為荷爾蒙的變化，就會造成子宮內膜剝落出血，也就是女性每個月的月經。
子宮內膜的這個特性，儘管異位到其他地方，仍然沒有改變，它異地而生，仍然跟隨著荷爾蒙的指令，增厚並剝落出血，但遺憾的是，其他部位並沒有像子宮腔接陰道口，設計好每個月出血的出口。因此，子宮內膜細胞要是跑到卵巢，每個月在卵巢的經血無處可去，不斷地堆積，被卵巢包膜包覆著，最後就形成一包囊腫，裡面都是稠厚的經血，就像巧克力液體一般，因而稱作「巧克力囊腫」。
若是長到子宮肌肉層，稱作「子宮肌腺症」，因為子宮肌肉層不應該出現這種有腺體功能的內膜組織，內膜細胞長到這裡，出血一樣沒有出口，加上不斷地發炎，有時被包覆成瘤狀時，就稱「子宮肌腺瘤」。以上三個病症其實都屬於「子宮內膜異位症」。
內膜異位造成不孕的四大原因
子宮內膜異位症造成的第一大症狀是嚴重痛經，而第二大影響可以說就是「不孕」了！
子宮內膜細胞異位到其他地方，因為屬於外來組織，因此在異位的部位會造成反覆的發炎，導致沾黏與纖維化，長到卵巢、輸卵管與子宮肌肉層等，因為發炎與沾黏而影響卵巢、輸卵管與子宮的正常功能運作，這是造成不孕的原因，包括：
- 影響排卵：因為沾黏，影響輸卵管抓取卵子的能力；或是因為巧克力囊腫影響卵巢功能，導致卵泡成熟異常。
- 阻礙精卵結合：因輸卵管阻塞而造成精卵結合受到阻礙；或因內膜異位症造成前列腺素分泌增加，而降低精蟲活動力，影響精卵受精。
- 影響卵巢黃體功能：子宮內膜異位症的患者的常見黃體高溫期溫度不足、天數過短，因而難以受孕或容易早期流產。
- 影響著床：長期的慢性發炎使子宮環境不佳，影響著床。
根據統計，子宮內膜異位症約有50%~60%的比例有不孕症，而不孕症的婦女中，有30%~40%是子宮內膜異位症，在我的不孕症門診中，的確也有1/3以上是子宮內膜異位症的患者，真的是非常高的比例！
我跟小芳解釋儘管她手術切除巧克力囊腫，但她的子宮內膜異位症的追蹤指標數值ca-125這兩年仍然偏高，而且她依然痛經，表示她仍有子宮內膜異位症的情形，因而還是可能因為這個病症影響受孕，小芳聽了我的解說，才恍然大悟。
術後仍需調理內膜異位體質
很多人不曉得巧克力囊腫雖然經過手術切除，但復發率非常高，很多女性朋友總以為手術切除後就一勞永逸，往往在經過一年半載巧克力囊腫又漸漸成形，才驚覺：「蛤~怎麼又長了！？」因此我的門診上，常常遇到已經手術兩次、三次，因為害怕又長出來、要再經歷手術，而來中醫門診求助。
以中醫觀點來說，手術雖然幫忙切除病兆，若沒有改善造成子宮內膜異位症的體質因素，還是可能會再復發。子宮內膜異位症體質上多數存在有血瘀體質，而這血瘀體質又有不同類型，例如：氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀、血熱夾瘀……等等，因為個人的體質偏差，加上經年累月的飲食、生活習慣等影響，而慢慢造成這個病症。
因此，儘管已經經過手術，建議還是需改善內膜異位症體質，避免病症復發，甚而影響受孕能力！
